男子患病被拒赔,保险公司:隐瞒疾病,法院:无需告知,全额赔付

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保险对于消费者的意义可大可小,当消费者需要用到保险的时候,那么保险的作用就是巨大的;如果消费者没有用到保险,那么保险也能起到一份保障作用,其实保险与消费者是互相选择的,消费者会选择保险,保险也会挑选消费者,那么这其中就涉及到保险公司的核保。
消费者在体检的时候,有时候会检查出来一点儿小毛病,可能这些问题对于医生来说,是不值一提的,但是在保险核保的时候,就会是除外、加费、延期甚至是拒保,从医生的观点来看,是当下的治疗;而保险公司的观点则是更加注重长期的风险,对于未来疾病导致的出险概率有多大,二者所站的立场不一样,其思维也是不一样的。
男子患病被拒赔,保险公司:隐瞒疾病,法院:无需告知,全额赔付
今天给大家分享一位男子购买了医疗险,出险之后,被保险公司拒赔的案例,让我们一起来看一下。
01真实案例

在2019年5月份,张某(化名)在某保险商城购买了一份百万医疗险,在保险合同中约定:意外医疗费用限额300万元、重大疾病医疗费用限额600万元,保险期间为一年。
在2020年5月份,张某头疼难忍,于是前往医院诊治,经过一系列的检查之后,医生诊断张某患有颅眶沟通良性肿瘤、眶骨骨折,张某在医院经过一段时间的治疗之后,便办理了出院手续,在院总计花费8万元,经过报销之后,张某自费4万元。
张某出院之后,便向保险公司申请理赔,保险公司经过一番核查之后,表示张某在投保的时候故意隐瞒疾病,违反了健康告知的义务,因此拒赔了张某。
张某无奈之下将保险公司诉至法院,请求法院裁决。
男子患病被拒赔,保险公司:隐瞒疾病,法院:无需告知,全额赔付
02案例分析

保险公司在法庭上辩称,经过我公司的调查,张某曾在县医院住院过,依据病历载明:两年前张某因胸闷在医院检查发现,心脏扩大,心脏血管纤细,有左眼视力模糊病史5年未诊治。
张某在投保的时候,未如实告知上述的健康状况,这次发生的保险事故,均是因为上述病情所导致,两者之间具有因果关系,因此我公司不必履行赔偿责任。
原告在法庭上表示,投保人张某在投保的时候,对于保险公司健康告知的内容已经进行了如实告知,因此并未违反如实健康告知的义务。
即使投保人张某此前患过疾病,但不能认为投保人此前患过疾病,就认为其未如实告知,张某之前患有的疾病,并未违反该保单健康告知中的任何一项,由此可见张某并未违反如实健康告知义务。
法院经过审查之后认为,张某现有的疾病情况,在张某投保之前并未发现,张某之前的病情与涉案确诊的病情不一致,且缺乏关联性,现在保险公司针对自己的主张也未提交有效且可靠的证据予以证实,因此对于保险公司提出的抗辩意见法院不予以采信。
通过查看保险合同,张某此前在医院检查的疾病,不属于健康告知中需要告知的内容,因此张某无需向保险公司进行告知,保险公司以此作为拒赔的理由,与法相悖,法院不予以支持。
最终法院判决保险公司赔付张某4万元保险金。
男子患病被拒赔,保险公司:隐瞒疾病,法院:无需告知,全额赔付
03嗨保理赔观点

对于保险中的健康告知,我们应该遵循的原则就是如果保险公司询问到的,我们要如实告知;对于保险公司未询问的,我们可以不必告知,因为说多错多,这也关系到保险的核保,消费者能不能购买此种类型的保险,是需要保险公司严格审核的。
保险讲究的就是公平性,如果有部分的消费者身体没那么健康,想要购买保险,那么就会多交钱,要么就是不保障风险较高的部分,只有这样,对于其他健康的消费者才有公平可言。
所以保险与消费者是相辅相成的,不是只有消费者选择保险,保险也是可以选择消费者的,因此对于保险投保我们必须要予以重视,以便更好的获得全面的保障。
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来源:今日头条
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保险公司应该投保时自行核查投保人是否符合条件投保,明明有条件查询,非要等赔偿时拒赔,为什么一开始投保不查?
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漪漪5 | 7 天前 | 显示全部楼层
保险公司挺难的
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入保的时候核查是干嘛吃的,既然日后可以查到,为啥入保的时候不查,只以客户的诚信度为标准,理赔的时候又以核查为标准,这种双标规则好像不合适吧。
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保险公司就是要赚你的保费
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我朋友投保10年后,患癌症理赔被拒。理由投保前几天看过感冒!
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是投保人瞒报还是保险公司的人工作没作到,还是保险公司耍赖顾意不赔?其实大家心里恨清楚,保险公司给人的印象很不好。
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juana6 | 7 天前 | 显示全部楼层
投保人做了如实的健康告知,但你自己健康告知里没有这一条。其二,之前的病症跟现在的发病,并没有因果关系。为嘛不赔?
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保险公司应该是投保人投保时按条款审核,该体检必须要体检。不应该给投保人挖坑,这才是正确的。不要在理赔时什么手段都用上了而拒赔,这也是保险行业在人民心中的最痛恨的痛点。我们的保险专家们不知道吗?为什么要推出不体检的健康保险?其实是自己挖坑自己跳!
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无论什么保险,只要自己不懂保险的条款就不要买,哪怕卖保险的是家人!都是坑,特别理财的!太坑人了!
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