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疫情关键时刻救命的ECMO,全国只有400台,为何这么少?

原创 2020-2-11 16:23| 发布者: 中国金融网| 查看: 4814| 评论: 15

文/韩璐编辑/陈晓平“ECMO一响,黄金千万两。”这是很多人对ECMO的第一个认知。新冠肺炎疫情来袭,ECMO屡屡出现在急救场景中,进入公众视线。李文亮医生不幸去世,弥留之际,ECMO成为最后的期待;令人唏嘘的黄冈孕妇 ...


疫情关键时刻救命的ECMO,全国只有400台,为何这么少?

文/韩璐 编辑/ 陈晓平

“ECMO一响,黄金千万两。”这是很多人对ECMO的第一个认知。

新冠肺炎疫情来袭,ECMO屡屡出现在急救场景中,进入公众视线。

李文亮医生不幸去世,弥留之际,ECMO成为最后的期待;令人唏嘘的黄冈孕妇,因ECMO治疗费用过高,不得不放弃治疗;往前的1月22日,湖北省首次成功运用ECMO,救治了一位新冠肺炎患者。

能救命、有奇效、异常昂贵,这是ECMO的常见标签。在诸多临床故事中,ECMO又使病患家属陷入两难,情感上给予希望,经济上使人崩溃。当下疫情汹汹,救命的ECMO,全国存量只有400台(不计港澳台),相关各方正努力协调,支援湖北。

1

救命的ECMO是什么?

——人工心肺,体外辅助

ECMO的全称为Extracorporeal Membrane Oxygenation,体外膜肺氧合,即俗称的人工心肺机、“叶克膜”,是现有体外循环技术中的王者,常适用开胸手术,心脏停跳时,患者需要一个能在体外形成生命循环的系统,代替其进行心肺功能的体外循环。

一套ECMO系统包括哪些设备?

疫情关键时刻救命的ECMO,全国只有400台,为何这么少?

国内一家体外循环中心主任陈阳向《21CBR》记者介绍,该系统主要包括血液驱动泵(通常为离心泵)及匹配的一次性耗材,耗材有血液管路(套包)、膜式氧合器、泵头、插管(用以血液引流和回输)及各类接头等。

此外,辅助设备有调节体温的变温水箱、调节氧浓度的空氧混合仪,以及血氧饱和度、压力、温度传感器等监测设备。

ECMO的运行逻辑,就是通过血泵代替心脏,膜肺代替肺,将血液持续运输到人体,维持各个器官运转,维持生命。相比其他体外循环产品,能对心肺功能衰竭的患者进行长时间心肺支持,为治疗和恢复提供更长时间。

疫情关键时刻救命的ECMO,全国只有400台,为何这么少?

此次新冠肺炎治疗中,ECMO出镜率高。负责某品牌ECMO市场推广的孙凯向《21CBR》记者解释,早期国内对于ECMO的认知有限,应用集中在心源性疾病,现转而拓展到重症和呼吸领域。

特别是2009年,H1N1禽流感席卷全球,ECMO表现惊艳:《美国医学会杂志》(JAMA)一篇文献的结果显示,使用ECMO的68个重症患者,高比例(71%,48名)恢复,脱离ICU;采用ECMO之前,这些病患在传统机械通气时,产生部分肺功能损伤。

其后,类似心肌炎治疗、中毒患者抢救、危重患者的转移等场景中,ECMO身影多了起来。陈阳介绍,作为一种短中期支持手段,临床上一般循环支持时间在一周左右,呼吸支持需要时间更长些,多在两周甚至更长,国内也有维持100天以上的成功案例。

不过,ECMO并非救命神器。

陈阳向《21CBR》强调,其为患者心肺功能的恢复提供时间,使用过程中,可能会发生相关的意外和并发症,包括出血、血栓、感染、肢端缺血、多器官功能衰竭等,严重者甚至危及生命。

愈后要视各器官功能恢复的情况,成功撤机后,也可能因感染、肝肾功能衰竭等,需要接受进一步治疗。这需要ECMO团队建立一系列规范流程,加强观察和护理,尽量减少并发症。

2

ECMO到底多贵?

——开机6万,一天1-2万

ECMO非常昂贵,即在产品,也在场景。

作为一线临床专家,陈阳坦承,考虑病人病情的危重性及ECMO系统的复杂性,国际体外生命支持组织(ELSO)建议,ECMO中心应建在具有较高医疗水平的ICU,“临床使用时,一般也是三级以上医院进行采购,他们多建有重症监护,急诊且救治心肺危重病人较多,也有少数经济发达地区二级甲等以上单位采购。”

ECMO常在重症治疗和ICU中露脸,被看作目前能用的终极手段,是和死神之间最后一道防线。“到这份上,就是用钱来换取生存机会了。”孙凯直言。

疫情关键时刻救命的ECMO,全国只有400台,为何这么少?

就产品本身,传统床旁使用的ECMO,采购价格大概100多万元,移动设备价格更高些,并不属于昂贵的医疗设备,然而专用耗材昂贵。

传统的体外循环用膜肺,进口产品单价约5000元左右,且大部分耗材基本实现国产化;ECMO所用的膜肺以及其他耗材,需要生物相容性的涂层技术,避免血液脱离体外长时间运行产生血栓,不产生血浆渗漏,材料会贵很多,且全部依赖进口。

全球范围内,能生产ECMO的品牌仅有三家,分别是美国美敦力、德国索林和德国迈维柯。

在国内,ECMO基本都是极危重的患者使用,上了ECMO后无法短期脱离ICU,花费自然高。

“我们常说的启动4-6万,启动费用指的主要是一个套包的耗材费用,其中包含离心泵头、管道和膜肺。套包是可以持续使用的,每天1-2万的费用,主要是ICU、用药、监测设备的费用。”

孙凯透露,实际临床上,具体情况差异很大,最理想的是有十几万就能撤机,可实际平均花销要高出不少。

比如,昂贵的套包使用天数不定,一旦出现血栓或血浆渗漏等情况,可能要重新换一整个套包,有些临床才数天,就会出现血栓,必须更换套包,孙凯解释,患者常臆测更换是医院希望多收费,其实院方不希望出现问题,只是现有技术无法避免。

上了ECMO,要全员全线支持,这又是一笔费用。比如ECMO要血液抗凝,可能增加出血风险,也会因为四肢灌注不佳,有截肢风险,如果脑部保护不够,患者会有脑损伤,医护团队必须24小时严密监护,一旦有意外,快速决策治疗方案。

即便如此,中国ECMO的使用价格,在全球仍然相对较低。有研究统计了加拿大安大略省550个病人的ECMO花销,平均为130157加元(约68万元人民币),最低58645加元(约30万元人民币),最高则是240763加元(约126万元人民币)。

这要归功于国内低廉的医疗服务价格以及医务人员的付出。

3

疫情当前,为何紧缺?

——国内存量约400台左右

本次新冠肺炎,ECMO频繁出现在救治场景,重症患者尤其亟需。

只是,全球疫情前,ECMO一机难求。此前有消息称,已有品牌援鄂81台ECMO,实际只是81套ECMO耗材包。

疫情关键时刻救命的ECMO,全国只有400台,为何这么少?

疫情当前,ECMO捉襟见肘。紧缺状况类似口罩,平时用量不大,关键时刻不够。

陈阳告诉记者,ECMO设备在欧美日等应用早,存量大,国内由于开展ECMO时间较短,目前全国存量约400台(不计港澳台)左右,国内市场体量只有2亿左右。

如此少的存量,症结在ECMO市场大门尚未叩开。

“厂家将ECMO看作是整个体外循环市场的一部分。2018年,大陆体外循环手术量为170444例,ECMO仅有2655例,这还是相对2017年增长33%的结果,ECMO市场仅仅是传统市场的一个零头。”孙凯表示,即便考虑统计遗漏,也不过约3900多次。

疫情关键时刻救命的ECMO,全国只有400台,为何这么少?

这与现有制度设计相关,在支付层面,昂贵的ECMO并没有纳入大陆的医保,而台湾一省一年ECMO手术超过3000例,即与医保报销开支有关。

推广难也受限于难度系数。

ECMO同时是一门医疗技术,操作管理要求非常高,有一个学习曲线和过程,早期局限心脏外科,这也是厂商服务的重心,向呼吸、重症等科室推广,团队的培训、磨合和管理是全新起步。

此外,ECMO还要组织专业团队予以支持,一般需要有心脏外科或大血管外科,体外循环、心脏重症、呼吸重症等专业支持,并集结超声、影像、检验等多个专业参与。

孙凯解释,即便搭建团队,使用初期,依旧伴随各种问题和失败率,患者和其他科室的质疑在所难免,医疗团队压力极大,“统计表上,1%的成功率差异,实际都是一条生命。”上不上ECMO的医疗抉择,必须万分谨慎。

据介绍,在发达国家,2/3的ECMO应用在婴幼儿上,国内类似案例并不多,即与国内医疗环境有关,毕竟对普通患者,ECMO都要再三权衡,更别说儿童了。

“ECMO的应用现在有个悖论,统计数据很明显,上得早,治愈率高、花费低,实际情况是,ECMO沦为最后救急的唯一方法。”

根据孙凯的观察,国内顶尖的ECMO中心和国际差距已经不大,制约还是在产品普及与认知上。要使ECMO发挥好“救命稻草”的作用,必须给予医护人员足够的信任和尊重。

现在,湖北的状况已是“军情如火”。有相关品牌方告诉《21CBR》记者,正不断在全球范围调货,支援湖北。ECMO没有救回李文亮,依然能为许多患者带来希望。

(文中孙凯、陈阳为化名)


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引用 丶X丶X 2020-2-11 16:20
ECMO这个机器很强大,在说了这个机器费用这么贵,平时就算有需要也用不上,一般老百姓是用不起的。这次不是国家出几个用得上。所以呀要把钱投入到生命悠关建设上,要物美廉价,每个人有需要用得上才是好东西。
引用 中彩网 2020-2-11 16:15
Ecmo等到病人病重的时候再使用,已经迟了,应该早期早点使用Ecmo,可以大大增加病人的生存率,李文亮医生就是例子,如果病情没有那么严重就使用ecmo,应该可以救得回来,等到病危再使用已经很渺茫了
引用 蕊蕊1106 2020-2-11 16:12
什么都没有命值钱,有钱的中国人,多研究药品,医院用的精密机器,比做房地产强,也很赚钱,长久
引用 全景网 2020-2-11 16:08
繁华的是表面•,疫情是测量仪。
引用 以茶交友 2020-2-11 16:03
ECMO太神奇,疫情紧急,国家领导层应该开口向其他国家租借机器设备耗材和熟练的医护人员,全人类的敌人面前没有什么不好意思的
引用 中国金融网 2020-2-11 15:59
我们山东第5批医疗队昨天支援武汉协和就带去这个ECMO和呼吸机,心脏监护仪等优良装备,势必打赢着场仗
引用 yaphets李 2020-2-11 15:56
ECMO只是医院里的冰山一角,肾衰竭做透析,那个透析机只要一开机1000+,三天就要去一次,而是终身制!还有高压氧仓,一个座位位置500+,那种坐不起只能躺的人就要出两个座位费
引用 色色网卡 2020-2-11 15:51
台北市长柯文哲是ECMO专家
引用 热情的天坑 2020-2-11 15:48
最近在看美剧,良医,不知道老美的医疗水平是不是真的如剧情一样牛逼。里面有几集就是用的ECMO,感觉对他们来说很平常
引用 z芬 2020-2-11 15:43
ECMO全球不止三家德国米道斯、日本尼普洛也有
引用 中国财经网 2020-2-11 15:39
用ECMO的一般都在ICU,各种费用一天最少要十万左右,平时有几个人用得起?这次要不是国家兜底,估计也没几个人能用得上
引用 footjob 2020-2-11 15:36
同济医院的林正斌教授上了ECMO也没有抢救过来!
引用 yaphets李 2020-2-11 15:31
ECMO这个医疗设备,国内做的最好的就是,北京阜外医院体外循环科的龙村,严格意义上说艾克莫是一个医疗技术,就好比做CT核磁共振有专业的拍片技师,他们不是医生,出报告有专业的医生给出结果,艾克莫这个机器不是国内不能造,是配套使用的耗材管道我们没有这个技术自己生产,最核心的就是如何让身体里的血液,导出身体在机器里循环不发生血液凝固,血液成分不在机器转动工作状态下不受破坏,等等很多个问题我们国内没办法解决,只能依赖进口,还有就是用这个艾克莫,必须要有强大的心外科,大血管外科做技术支撑,有时候还需要肾内科,很多病人做艾克莫以后还需要人工肾做血液透析,要是合并肝功能异常,还需要人工肝,这绝对不是哪一个人哪一个部门就能协调完成的,很多人想知道自己所在的城市有没有这个艾克莫,我告诉你,只要你所在的城市医院能开展心脏手术就有这个机器。
引用 全景网 2020-2-11 15:28
前年我妹夫肺部感染成白肺,就是靠这玩意救活的,本来医院是拒收的,因为已经百分之八十白肺了,很难救活,后来苦苦哀求才收下,上ECMO之前医生就问家庭经济条件怎么样,开机就是六万,九死一生中途还心脏骤停过,在医生的坚持下抢过来了,医生都说是奇迹,花了近六十万出院了。感谢医生及医护人员。
引用 博你眼 2020-2-11 15:24
太贵了,真的开机费就6万,自费的。我们科有一台机器,快三年也只用过一次,记得是31岁的重症哮喘,寂静肺,呼吸机几乎吹不进去气,上了7天ecmo,后来迅速好转拔了管

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